Thursday, 7 March 2013

Asuhan Keerawatan GAGAL GINJAL KRONIK

GAGAL GINJAL KRONIK


A.    Pengertian
    Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).

B.    Etiologi/penyebab
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit paremkim ginjal difus dan bilateral.
•    Infeksi                    : pielonefritis kronik
•    Penyakit peradangan            : glomerulonefritis
•    Penyakit vaskuler hipertensif        : nefrosklerosis benigna
                                        nefrosklerosis maligna
                                stenosis arteri renalis
•    Gangguan jaringan penyambung        : SLE
                                Poli arteritis nodosa
                               Sklerosis sistemik progresif
•    Gangguan congenital dan herediter        : Penyakit ginjal polikistik
                              Asidosis tubuler ginjal
•    Penyakit metabolic                : DM, Gout,
    Hiperparatiroidisme, Amiloidosis
•    Nefropati obstruktif                : penyalahgunaan analgetik
nefropati timbale



•    Nefropati obstruktif           
•    Sal. Kemih bagian atas:
Kalkuli, neoplasma, fibrosis, 
netroperitoneal
•    Sal. Kemih bagian bawah:
Hipertrofi prostate, striktur uretra, anomali      congenital pada leher kandung kemih dan uretra


C.    Patofisiologi
Perjalanan umum GGK melalui 3 stadium:
1. Stadium I    : Penurunan cadangan ginjal
    -Kreatinin serum dan kadar BUN normal
    -Asimptomatik
    -Tes bebab kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR
2. Stadium II    : Insufisiensi ginjal
    -Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)
    -Kadar kreatinin serum meningkat
    -Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
    Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:
a.    Ringan
40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
b.    Sedang
15% - 40% fungsi ginjal normal
c.    Kondisi berat
2% - 20% fungsi ginjal normal
          3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia
              -kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat
              -ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit
              -air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
 Patofisiologi umum GGK
 Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)
      “Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal”
Jumlah nefron turun secara progresif

Ginjal melakukan adaptasi (kompensasi)
                                    -sisa nefron mengalami hipertropi
                                    -peningkatan kecepatan filtrasi, beban solute dan reabsorbsi
                                       tubulus dalam tiap nefron, meskipun GFR untuk seluruh massa nefron menurun di bawah normal

Kehilangan cairan dan elektrolit dpt dipertahankan

Jk 75% massa nefron hancur
Kecepatan filtrasi dan bebab solute bagi tiap nefron meningkat

Keseimbangan glomerulus dan tubulus tidak dapat dipertahankan

Fleksibilitas proses ekskresi & konversi solute &air ↓
Sedikit perubahan pada diit mengakibatkan keseimbangan terganggu

Hilangnya kemampuan memekatkan/mengencerkan kemih
BJ 1,010 atau 2,85 mOsml (= konsentrasi plasma)

poliuri, nokturia
nefron tidak dapat lagi mengkompensasi dgn tepat
terhadap kelebihan dan kekurangan Na atau air


Toksik Uremik
Gagal ginjal tahap akhir

↓GFR


                  Kreatinin ↑           Prod. Met. Prot. Tertimbun         ↑ phosphate serum
                                                 Dalam darah                               ↓ kalsium serum

                                                                            Sekresi parathormon
                                                                                         

                                                                            Tubuh tdk berespon dgn N
                                                                                         
                                                                            Kalsium di tulang ↓         

                                                                                                          Met.aktif vit D↓  
                                                                   Perub.pa tulang/osteodistrofi ginjal
                                                                                                                   
           
                                                  
D.    Tanda dan Gejala
1. Kelainan Hemopoesis, dimanifestasikan dengan anemia
    a. Retensi toksik uremia → hemolisis sel eritrosit, ulserasi mukosa sal.cerna, gangguan pembekuan, masa hidup eritrosit memendek, bilirubuin serum meningkat/normal, uji comb’s negative dan jumlah retikulosit normal.
     b. Defisiensi hormone eritropoetin
Ginjal sumber ESF (Eritropoetic Stimulating Factor) → def. H eritropoetin →Depresi sumsum tulang → sumsum tulang tidak mampu bereaksi terhadap proses hemolisis/perdarahan → anemia normokrom normositer.
               2. Kelainan Saluran cerna
                   a. Mual, muntah, hicthcup
                                              dikompensasi oleh flora normal usus → ammonia (NH3) →  iritasi/rangsang mukosa lambung dan usus
                    b. Stomatitis uremia
                           Mukosa kering, lesi ulserasi luas, karena sekresi cairan saliva banyak mengandung urea dan kurang menjaga kebersihan mulut.
        c. Pankreatitis
            Berhubungan dengan gangguan ekskresi enzim amylase
      3. Kelainan mata
      4. Kelainan kulit
          a. Gatal
Terutama pada klien dgn dialiss rutin karena:
-toksik uremia yang kurang terdialisis
-peningkatan kadar kalium phosphor
-alergi bahan-bahan dalam proses HD
                           b. Kering bersisik
Karena ureum meningkat menimbulkan penimbunan kristal urea di bawah kulit
c.    Kulit mudah memar
                       5. Neuropsikiatri
                       6. Kelainan selaput serosa
                       7. Neurologi → kejang otot
                       8. Kardiomegali

E.    Pemeriksaan Penunjang
1.Laboratorium
     a. Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal
         -ureum kreatinin
         -asam urat serum
      b. Identifikasi etiologi gagal ginjal
-analisis urin rutin
-mikrobiologi urin
-kimia darah
-elektrolit
-imunodiagnosis
                  c. Identifikasi perjalanan penyakit
-progresifitas penurunan fungsi ginjal
 ureum kreatinin, klearens kreatinin test
        CCT = (140 – umur ) X BB (kg)
                      72 X kreatinin serum
wanita = 0,85
pria      = 0,85 X CCT
-hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan
-elektrolit
-endokrin      : PTH dan T3,T4
-pemeriksaan lain: infark miokard
            2. Diagnostik
                a. Etiologi GGK dan terminal
-Foto polos abdomen
-USG
-Nefrotogram
-Pielografi retrograde
-Pielografi antegrade
-mictuating Cysto Urography (MCU)
                 b. Diagnosis pemburuk fungsi ginjal
-retogram
-USG








hF. Managemen terapi
GGK
                                                        Terapi konservatif
Penyakit ginjal terminal
                                                                    
                                                      Dialisis                HD di RS, Rumah, CAPD

Transplantasi ginjal

-    Penatalaksanaan konservatif:
Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan
-    Terapi simptomatik :
             Suplemen alkali, transfuse, obat-obat local&sistemik, anti hipertensi
-    Terapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi

F.    Komplikasi
-Hipertensi
-hiperkalemia
-anemia
-asidosis metabolic
-osteodistropi ginjal
-sepsis
-neuropati perifer
-hiperuremia







Daftar Pustaka
Price, Sylvia A and Willson, Lorraine M, 1996, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses penyakit, Edisi empat, EGC, Jakarta
www. Us. Elsevierhealth.com, 2004, Nursing Diagnosis: for guide to Palnning care, fifth Edition
Bongard, Frederic, S. Sue, darryl. Y, 1994, Current Critical, Care Diagnosis and Treatment, first Edition, Paramount Publishing Bussiness and Group, Los Angeles