ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN GANGGUAN PENCERNAAN : HEMOROID

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M

DENGAN GANGGUAN PENCERNAAN : HEMOROID

DI RUANG BEDAH RSUD BREBES

Laporan ini disusun dan diajukan untuk memenuhi tugas Praktek Belajar Klinik (PBK)

Keperawatan Medikal Bedah II

 

Dosen Pengampu :

Esti Nur Janah, S.Kep., Ns

Ahmad Zakiudin, S.KM

Oleh :

Ahmad Sofa Mubarok

NIM : 011.003

AKADEMI KEPERAWATAN AL HIKMAH 02

Benda – Sirampog – Brebes

2013

KONSEP DASAR

A.    Pengertian

Hemoroid adalah dilatasi vena hemoroidal interior atau superior (kamus saku kedoteran Dorland, 1998).

Hemoroid adalah pembengkakan yang tidak wajar/ distensi vena di daerah rectal yang tidak signifikan (D. D. Ignatavicius, 1998).

B.     Klasifikasi

1.      Hemoroid internal

Adalah pelebaran plexus hemoroidalis superior. Diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa diatas spingter ani.

Hemoroid internal dikelompokkan dalam 4 derajad :

1.    Derajad I

Hemoroid menyebabkan perdarahan merah segar tanpa rasa nyeri sewaktu defekasi. Tidak terdapat prolaps dan pada pemeriksaan terlihat menonjol dalam lumen.

2.         Derajad II

Hemoroid menonjol melalui kanal analis pada saat mengejan ringan tetapi dapat masuk kembali secara spontan.

3.         Derajad III

Hemoroid akan menonjol saat mengejan dan harus didorong kembali sesudah defekasi.

4.         Derajad IV

Hemoroid menonjol keluar saat menegejan dan tidak dapat didorong masuk kembali.

2.      Hemoroid  Eksternal

Adalah hemoroid yang menonjol keluar saat mengejan dan tidak dapat didorong masuk.

Hemoroid eksternal dikelompokkan dalam 2 kategori yaitu :

·   Akut

Bentuk hemoroid akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma. Walaupun disebut sebagai hemoroid trombosis eksterna akut. Bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal karena ujung- ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri.

·   Kronik

Sedangkan hemoroid eksterna kronik satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

C.    Etiologi

            Faktor penyebab hemoroid adalah :

o Mengejan pada waktu defekasi

o Konstipasi menahun

o Kelemahan dinding struktural dari dinding pembuluh darah

o Herediter

o Pembesaran prostat

o Peningkatan tekanan intra abdomen

-    Kehamilan

-    Konstipasi

-    Berdiri dan duduk terlalu lama

o Fibroma uteri

o Tumor rectum

o Diare

o Kongesti pelvis

D.    Tanda dan gejala pendukung adanya hemoroid

▪   Adanya trauma karena feses yang keras

▪   Adanya darah keluar dengan warna merah segar

▪   Adanya prolaps

▪   Timbulnya nyeri (hemoroid eksterna)

▪   Keluarnya mucus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam

 

F.     Diagnosa Keperawatan

1.      Cemas / takut b/ d lingkungan baru, jauh dari orang yang disayangi, kurang pengetahuan terhadap tindakan yang akan dilakukan.

2.      Gangguan rasa nyaman nyeri b/ d organ saraf terputus.

3.      Resiko injuri (jatuh dari bed) b/ d kesadaran menurun akibat anastesi.

4.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d perdarahan intra operasi.

G.     Intervensi

Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional
PRE OP Cemas b/d penurunan fungsi kognitif dan kurangnya pengetahuan terhadap penyakitnya. POST OP Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan saraf perifer POST OP Resiko injuri (jatuh dari bed) b/ d kesadaran menurun akibat anastesi INTRA OP Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d perdarahan intra operasi	Setelah diberi penjelasan tentang prosedur operasi dan suport mentral dengan KH : -  Pasien mengungkapkan kondisinya -  Ekspresi wajah pasien tidak tampak gelisah. -  Klien mau bertanya tentang tindakan yang akan dilakukan. Rasa nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 15 menit dengan KH -  pasien mengatakan nyeri berkurang. -  Pasien menunjukan skala nyeri pada angka 3. -  Ekspresi wajah klien rileks. Meminimalkan penyebab injuri dengan melakukan tindakan 1x 15 menit, KH: -  Klien tidak jatuh dari bed -  Klien dalam posisi yang nyaman Volume cairan dalam tubuh seimbang setelah dilakukan 1 x 10 menit dengan KH : -  TTV dalam batas normal: TD : 120/80 mmHg N : 80x/ menit S : 35,4 0 C R : 20 x/ menit -  Integritas kulit baik -  Seimbang antara input dan out put	-  Beri penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan pada klien -  Orientasikan klien pada lingkungan yang baru -  Anjurkan klien untuk berdoa -  Beri waktu klien untuk bertanya -  Beri motivasi klien tentang prosedur tindakan -  Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya -  Kaji TTV -  Teliti keluhan nyeri, catat intensitasnya, lokasinya dan lamanya - Atur posisi senyaman mungkin - Ajarkan managemen relaksasi -  Monitor TTV -  Kolaborasi pemberian obat analgetik -  Memberi bed tambahan dikanan dan kiri klien -  Pantau posisi klien -  Memantau TTV -  Memantau intake dan output cairan -  Memantau integritas cairan	 Agar pasien jelas dengan prosedur apa yang dilakukan  Mengurangi rasa cemas pada pasien -            -             Agar dapat diketahui skala nyerinya pada derajat I-IV, supaya pasien tidak tegang dan timbul cemas  Untuk kenyamanan pasien  Mengetahui cairan intek maupun output apakah seimbang atau tidak.

STUDY KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M

DENGAN GANGGUAN PENCERNAAN : HEMOROID

DI RUANG BEDAH RSUD BREBES

Tanggal masuk            : 10 November 2013                     Ruang        : Bedah

Tanggal pengkajian     : 13 November 2013                  

Diagnosa medis           : Hemoroid

A.    BIODATA

1.      Identitas Klien

Nama                                    : Ny. M

Jenis kelamin             : Perempuan

Usia                                       : 22 Tahun

Status                                    : Menikah

Agama                                  : Islam

Suku / Bangsa                       : Jawa / Indonesia

Pendidikan                            : SMA

Alamat                                  : Ketanggungan

2.      Identitas penanggung jawab

Nama                                                : Tn. T

Usia                                       : 27 Tahun

Alamat                                  : Ketanggungan

Pekerjaan                              : Wiraswasta

Hub. Dengan klien                : Suami

B.     RIWAYAT KESEHATAN

1.      Keluhan utama

Klien mengatakan nyeri pada daerah anus

2.      Riwayat kesehatan sekarang

Klien masuk RSUD Brebes tanggal 10 November 2013, saat di IGD klien mengeluh berak darah, mual, lemes, nyeri anus saat BAB, nyerinya seperti ditususk-tusuk dengan skala 6. Namun saat dilakukan pengkajian di ruangan, klien mengatakan sudah tidak mual lagi. Tapi pasien mengalami susah BAB dan lemas, klien belum BAB selama 2 hari.

3.      Riwayat kesehatan masa lalu

Klien tidak pernah dirawat di RS sebelumnya, Klien tidak memiliki alergi dan keluarga tidak ada riwayat penyakit yang sama dengan klien

C.    PEMERIKSAAN FISIK

a.       Keadaan umum

b.      Kesadaran

c.       Tanda-tanda vital

1.      TD            : 130/80                       3. S : 36°C

2.      N              : 88x/ menit                 4. RR : 24x/menit

1.      Pemeriksaan head to toe

a.    Kepala

1.      Wajah dan kulit kepala

Kulit kepala bersih, rambut beruban, wajah tampak pucat

2.      Mata

Fungsi dan bentuk normal, tanpa menggunakan alat bantu penglihatan, sclera anikterik, konjungtiva anemis

3.      Hidung

Bentuk dan fungsi normal, tidak ada polip dan secret

4.      Telinga

Fungsi dan bentuk normal, tidak ada serumen

5.      Mulut

Gigi, gusi, dan lidah bersih

b.    Leher

Tidak ada pembesaran tyroid maupun vena jugularis

c.    Thorax dan Paru

Bentuk dada simetris, paru bergerak cepat, dan bunyi paru ronchi, irama an regular, frekuensi 18x/menit

d.   Jantung

Normal, tidak ada keluhan

e.    Abdomen

Bentuk simetris, tidak ada keluhan

f.     Ginjal

Normal, tidak ada keluhan

g.    Genetalia

Klien mengatakan tidak ada keluhan

h.    Musculoskeletal

Ekstermitas atas normal, pada tangan kiri terpasang infuse RL  20 TPM, ekstermitas bawah normal, tidak ada nyeri tekan.

i.      Integument

Turgor kulit baik, tidak ada nyeri tekan, warna sawo matang.

j.      Anus

Anus kemerahan

D.    POLA KEGIATAN SEHARI – HARI

1.      Pola Persepsi

Klien mengatakan sehat itu penting, untuk menjaga agar tetap sehat klien makan 3x sehari. Bila sakit biasanya klien hanya membeli obat warung.

2.      Pola Nutrisi

Sebelum sakit klien makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum 5-6 gelas sehari, tanpa ada pantangan makanan

Selama dirawat makan 3x sehari habis ½ porsi yang disediakan dengan sayur dan lauk. Minum 5-6 gelas sehari

3.      Pola eliminasi

Sebelum sakit klien mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi keras, warn adan bau khas, ada darahnya. BAK 5 – 8x/ hari

Selama sakit klien mengatakan selama di RS BAB 2 hari 1x dengan konsistensi keras,campur darah, baunya khas, BAK 5-8x sehari .

4.      Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit klien tidur malam 7-8 sehari dari jam 21.00 – 08.00 WIB tanpa ada gangguan.

Selama sakit klien tidur malam tidak ada gangguan, siang juga sama.

5.      Pola aktivitas

Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit aktivitas klien mandiri.

Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Di bantu alat 2 : Dibantu orang 3 : Dibantu alat dan orang 4 : Tergantung total

Selama sakit :

Aktifitas	0	1	2	3	4
Makan & Minum			V
Toileting			V
Berpakaian			V
Ambulasi di tempat tidur				V
Berpindah				V
ROM			V

6.      Pola kognitif

Klien tidak mengalami gangguan fungsi panca indra dan tidak mengalami gangguan pola pokir serta orientasi.

7.      Konsep diri

Klien dengan keluarganya menyatakan setelah klien dilakukan tindakan keperawatan dan pengobatan, berharap akan segera sembuh dan segera pulang ke rumah dan berkumpul dengan keluarganya kembali.

8.      Peran hubungan

Klien adalah seorang ibu rumah tangga yang kegiatan kesehariannya membantu suami di sawah, selama sakit klien merasa diperhatikan oleh anak-anaknya karena selama sakit mereka bergantian untuk menunggu dan menjaganya.

9.      Nilai dan keyakinan

Klien beragama islam yang taat beribadah dan selama dirawat klien hanya bisa berdo’a untuk kesembuhannya.

E.     THERAPI

Therapi	Dosis	Cara Pemberian
Infus RL	20 TPM	IV
Ketorolax	2x1 Ampul	IV
Ceftriaxone	2x1 Ampul	IV

F.     PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hematologi	Hasil tes	Nilai normal
Hb  Leukosit Trombosit Hematocrit Eritrosit Eosinofil Basofil Natrofil Limfosit	13 g % 9000 350.000 46 vol % 3.4 0.70 0.20 78.00 13.10	L : 13-16g % dan W : 11-14 g% 4000-10000/mm2drh 200.000-500.000 mmHg L : 40-48 vol % dan W : 37-42 vol % 2.40 – 5.90 0 – 1 50 – 70 25 – 40 2 – 8

G.    ANALISA DATA

No	Tanggal	Data	Etiologi	Problem
1	13-11-13	DS : Klien mengatakan nyeri saat BAB DO : Wajah pucat -          Kesakitan -          Skala 6	Agen cedera fisik	Nyeri
2	13-11-13	DS : Klien mengatakan mengalami kesulitan dalam BAB dan BAB nya campur darah. DO : Mual muntah dan tidak dapat makan -          Nyeri tekan abdomen -          Nyeri pada saat defekasi	Mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi	Konstipasi

H.    DAFTAR MASALAH

No	Diagnose Keperawatan	Tgl Timbul	Tgl Teratasi	Paraf
1	Nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik (iritasi, tekanan dan sensitifitas pada area rectal)	13-11-13
2	konstipasi berhubungan dengan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi	13-11-13

I.       RENCANA KEPERAWATAN

Tgl	DX	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi	Paraf
13-11-13	I	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil : -          Nyeri hilang -          Klien tampak segar	-          Observasi dan catat lokasi, berat dan karakteristik -          Tingkatkan tirah baring dan berikan posisi nyaman pada klien -          Latih teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri. -          Kolaborasi pemberian obat anti nyeri.
13-11-13	II	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri klien tidak terjadi konstipasi dengan kriteria hasil : -          Feses normal -          BAB tidak sakit -          Tidak berdarah lagi	-          Anjurkan klien untuk banyak minum air putih -          Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat -          Kolaborasi pemberian obat pencahar.

J.      TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal	Jam	Dx	Implementasi	Respon	Paraf
13-11-13	08:00	I	1.      Mengobservasi, catat lokasi, berat dan karakteristik nyeri 2.      Memposisikan posisi nyaman pada klien 3.      Memberikan injeksi IV anti nyeri	-          Klien mengatakan nyeri berkurang (skala 3) -          Klien mengatakan nyaman dengan posisi yang diberikan perawat -          Obat masuk tidak ada alergi
13-11-13	10:00	II	1.      Memberikan makanan yang 2.      tinggi serat 3.      Menganjurkan klien untuk banyak minum air putih 4.      Memberikan obat suppositorial	-          Klien makan makanan yang tinggi serat -          Pasien mau mengikuti anjuran klien -          Klien mau diberi obat.

K.    CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal	Jam	Dx	Catatan Perkembangan	Paraf
14-11-13	10:00	I	S : - Klien mengatakan nyeri berkurang dengan skala 3 O : Klien tampak tenang A : Masalah teratasi sebagian Kriteria SB SS Nyeri hilang 4 3 Klien tampak segar 3 1 Ket : SB : Sebelum, SS : Sesudah, 5 : SB, 4 : B, 3 : R, 2 : S, 1 : TK P :  Pertahankan intervensi
14-11-13	10:00	II	S : - Klien mengatakan BAB lembek O : Wajah klien tampak segar A : Masalah teratasi Kriteria SB SS Feses normal 3 1 BAB tidak sakit 4 1 Tidak berdarah lagi 3 1 Ket : SB : Sebelum, SS : Sesudah, 5 : SB, 4 : B, 3 : R, 2 : S, 1 : TK P : Hentikan intervensi